Cerere acordare pensie de urmas

Descarca Cerere pentru acordarea pensiei de urmas.doc

CERERE PENTRU ACORDAREA PENSIEI DE URMAS

Nr....................... din......................

  Catre  CASA JUDETEANA DE PENSII .......

    Subsemnatul(a) .................................................................. in calitate de sot supravietuitor/fiu/fiica/tutore cu codul personal de asigurari sociale ........................................................................................... domiciliat(a) in localitatea .................................................................. str. ...................... nr. ......................bl. sc. ......... et.......... ap................... judetul ..................... posesor act identitate seria .................. nr.......................  eliberat de ........................................................ la data de............................  nascut la data de ................................................................. inlocalitatea/judetul ........................................  fiul(fiica) lui............................... si al .................................. solicita inscrierea la pensie de urmas dupa...............................decedat(a) la data de..................................... in calitate de asigurat/pensionar avand codul personal de asigurari sociale........................./talon pensie nr................................ pentru:

    1. .................................................................

    2. .................................................................

    3. .................................................................

    4. .................................................................

    5. .................................................................

    In acest scop depun urmatoarele acte:

• Carnetul de munca seria............... nr................... original si copie
• Carnet de asigurari sociale seria............... nr................... original si copie
• Livret militar seria..................... nr......................... original/copie
• Adeverinta certificare perioada de studii invatamant superior nr....................... din............................
• Adeverinta privind sporurile la salariu............................................
• Adeverinta conditii de munca............................................
• Dovada certificare stagiu de cotizare..................................................
• Cauza decesului (exceptie: situatia in care sustinatorul decedat avea calitatea de pensionar)
• Certificatul de deces
• Actele de stare civila
• Adeverinta de studii (elev sau student)

DECLARATIE 

    Declar pe proprie raspundere sub sanctiunile prevazute de Codul Penal pentru declaratii neadevarate ca:

    - nu am savarsit infractiunea de omor sau tentativa de omor asupra sustinatorului decedat;

    - nu sunt asigurat;

    - nu realizez venituri lunare mai mari de 1/4 din salariul mediu brut pe economie;

    - primesc/nu primesc indemnizatie DL 118/1990 si L 42/1990;

    - primesc/nu primesc o alta pensie sau ajutor social

    - primesc/nu primesc indemnizatie de somaj sau alocatie de sprijin

    - primesc/nu primesc indemnizatie de veteran de razboi/vaduva de razboi/vaduva de veteran de razboi;

    - nu s-a desfacut casatoria cu sustinatorul decedat;

    - dupa decesul sustinatorului nu m-am recasatorit.

    Ma oblig ca la implinirea varstei de 16 ani, si la inceperea fiecarui an scolar sau universitar sa prezint in termen de 15 zile, la Casa judeteana de pensii, dovada continuarii studiilor (in cazul copiilor urmasi).

    Ma oblig a anunta, in termen de 15 zile, la Casa judeteana de pensii,orice schimbare ce va surveni in cele declarate mai sus.

    In cazul in care nu-mi voi respecta declaratia asumata prin prezenta,ma oblig sa restitui integral sumele incasate nelegal, suportand rigorile legii.

    Am completat si am citit cu atentie continutul declaratiei de mai sus,dupa care am semnat.

   DATA .....................................                                                                  SEMNATURA

Descarca Cerere pentru acordarea pensiei de urmas.doc