Cerere acordare pensie de urmas

Descarca Cerere pentru acordarea pensiei de urmas.doc

CERERE PENTRU ACORDAREA PENSIEI DE URMAS

Nr._________ din_________

  Catre  CASA JUDETEANA DE PENSII .......

    Subsemnatul(a) ________________________________ in calitate de sot supravietuitor/fiu/fiica/tutore cu codul personal de asigurari sociale _____________________________________ domiciliat(a) in localitatea ___________________________ str. ____________ nr. __________bl. ____ sc. ___ et.___ ap.______ judetul _______ posesor act identitate seria ______ nr._________  eliberat de ______________________ la data de___________  nascut la data de _________________________ inlocalitatea/judetul _______________  fiul(fiica) lui____________ si al _____________ solicita inscrierea la pensie de urmas dupa____________decedat(a) la data de______________ in calitate de asigurat/pensionar avand codul personal de asigurari sociale__________/talon pensie nr.____________ pentru:

    1. _________________________

    2. _________________________

    3. _________________________

    4. _________________________

    5. _________________________

    In acest scop depun urmatoarele acte:

Œ       Carnetul de munca seria_____ nr.______ original si copie

Œ       Carnet de asigurari sociale seria_____ nr.______ original si copie

Œ       Livret militar seria_______ nr.________ original/copie

Œ       Adeverinta certificare perioada de studii invatamant superior nr._________ din___________

Œ       Adeverinta privind sporurile la salariu__________________

Œ       Adeverinta conditii de munca__________________

Œ       Dovada certificare stagiu de cotizare____________________

Œ       Cauza decesului (exceptie: situatia in care sustinatorul decedat avea calitatea de pensionar)

Œ       Certificatul de deces

Œ       Actele de stare civila

Œ       Adeverinta de studii (elev sau student)

DECLARATIE 

    Declar pe proprie raspundere sub sanctiunile prevazute de Codul Penal pentru declaratii neadevarate ca:

    - nu am savarsit infractiunea de omor sau tentativa de omor asupra sustinatorului decedat;

    - nu sunt asigurat;

    - nu realizez venituri lunare mai mari de 1/4 din salariul mediu brut pe economie;

    - primesc/nu primesc indemnizatie DL 118/1990 si L 42/1990;

    - primesc/nu primesc o alta pensie sau ajutor social

    - primesc/nu primesc indemnizatie de somaj sau alocatie de sprijin

    - primesc/nu primesc indemnizatie de veteran de razboi/vaduva de razboi/vaduva de veteran de razboi;

    - nu s-a desfacut casatoria cu sustinatorul decedat;

    - dupa decesul sustinatorului nu m-am recasatorit.

    Ma oblig ca la implinirea varstei de 16 ani, si la inceperea fiecarui an scolar sau universitar sa prezint in termen de 15 zile, la Casa judeteana de pensii, dovada continuarii studiilor (in cazul copiilor urmasi).

    Ma oblig a anunta, in termen de 15 zile, la Casa judeteana de pensii,orice schimbare ce va surveni in cele declarate mai sus.

    In cazul in care nu-mi voi respecta declaratia asumata prin prezenta,ma oblig sa restitui integral sumele incasate nelegal, suportand rigorile legii.

    Am completat si am citit cu atentie continutul declaratiei de mai sus,dupa care am semnat.

   DATA ______________                                                                  SEMNATURA

Descarca Cerere pentru acordarea pensiei de urmas.doc